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  • 手术治疗儿童先天性眼球震颤的临床护理分析
    发布时间:2013-9-9 11:38:55  文章类型:新闻中心
     

           先天性眼球震颤简称cn,也被称为先天特性眼球震颤,该病成因尚不明确,是一种危害较重并且治疗难度较大的眼科疾病。相关报导显示国外的发病率约为0.005%0.288%。目前临床中多采取手术治疗,虽然可取得较好的疗效,但由于手术可涉及较多条眼肌,所以术后患儿的不良反应较多,因此对患儿进行综合精心护理就显得尤为重要。

    资料与方法

    1.1 一般资料

    本次涉及资料为某院2004年~2010年间采取ersonparks法手术治疗的先天性眼球震颤患儿共21例,其中男14例,女7例;年龄为516岁;平均为(12.13±5.39)岁;全部患儿歪头视物时视力均优于正向视物;经1%的阿托品散瞳验光检测,全部患儿均伴有不同程度的屈光不正及弱视;孤形视野计测量头位扭转角平均为(27.93°±6.12°)。水平眼震19例,垂直眼震2例;钟摆型5例,跳动型16例。右侧眼位12例,左侧眼位9例。全部患儿中伴外斜者4例外,伴内斜者2例。随机选取10例为对照组,另外11例作为护理组,两组一般资料无明显差异,p>0.05

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法 全部患儿中代偿头位为20°~25°者采取erson法,内直肌向后退5mm,外直肌向后退7mm。头位为25°~30°者采取parks法,一眼的内直肌缩短6mm,外直肌向后退7mm;另一眼的外直肌缩短8mm,内直肌向后退5mm;头位为30°~45°者,手术量为肌肉后退与缩短各1mm,矫正5°。伴有斜视的患儿在parks法手术的基础上行斜视纠正手术。

    1.2.2 护理方法 对照组仅给予常规术后抗感染、体征监护、补液等常规护理。护理组给予综合精心护理,于术前进行手术及疾病知识宣教,并根据个体情况给予心理干预;术后给予饮食指导,休息、抗感染护理,术后不良反应护理,体征观察以及出院指导。

    1.2.3 统计学处理 使用spss18.0软件进行数据处理,出院前通过复查对比手术前后患儿的眼位、代偿头位、孤形视野计测量头位扭转角度以及眼球震颤缓解情况。孤形视野计测量头位扭转角度采取t检验,其余项目采取卡方检验。

    结果

          术后第一眼位眼震基本消失14例,消除率为66.67%7例明显改善;代偿头位消失16例,消除率为76.19%2例术前无代偿头位,3例明显改善;眼位恢复正位18例,恢复率为85.71%,其余两例分别残留内、外斜均<5°。各项参数与术前相比均具有统计学显著差异性,p<0.01,具体数据见表1

    术前、术后患儿各项参数对比表

     

     

            出院前对两组患者进行护理满意度调查,结果对照组满意仅为10%,护理组满意率为63.64%,明显高于对照组,p<0.05,具有统计学意义。具体数据见表2

    护理满意度调查对比表[n(%)]

     

    讨论

    3.1 疗效分析

            先天性眼球震颤在患儿出生后的数天内即不同程度的存在,对儿童的视力与视功能具有较为严重的危害性[3]。目前临床治疗中通常采取手术进行治疗。本组患儿资料经手术治疗后取得了令人满意的治疗效果,第一眼位眼震消除率为66.67%,正位眼位恢复率达85.71%

    3.2 护理措施

    手术治疗因涉及多条眼肌,可使患儿在术后出现较大的不良反应,某院采取以下护理措施。

    3.2.1 术前护理 术前对家长及患儿进行疾病知识与手术知识的宣教,使其于术前做好充分的心理准备。在接受手术前向患儿及家长说明专项检查对于手术的作用,使患儿和家长积极配合。由于术中对眼外肌进行牵拉或者说需要压迫眼球,可导致迷走神经与三叉神经兴奋,因此易使患儿出现恶心呕吐等眼-胃肠反射,所以于术前对患儿及家长进行饮食指导。术前10分钟时给予肌注阿托品0.3mg,对于需全麻患儿做好术前全麻以及术中监护的准备。

    3.2.2 术后护理 术后观察患儿各项生命体征以及不良反应情况并进行详细记录;嘱家长保证患儿充足的睡眠;于术后6小时后恢复进食,向患儿家长进行饮食指导,对全麻患儿给予全麻监护。术后第1天开始于术眼涂抹抗生素眼药,以眼罩进行包扎,并遵医嘱给予常规抗生素预防术后感染。眼罩打开以后,于术眼滴入抗生素眼药水,每日4次,注意预防感冒。对于出现恶心呕吐、腹痛以及厌食等术后不良反应症状的患儿,依据反应程度进行处理,恶心呕吐症状严重的患儿可给予口服维生素b6等处理,必要者给予葡萄糖溶液静滴[4];术后出现眩晕的患儿给予特别监护,预防跌倒,并指导患儿进行双眼视物训练及眼肌锻炼,逐渐克服眩晕。术后鼓励患儿摄取高蛋白、高维生素且富含粗纤维的食物[5]

    3.2.3 出院指导 出院前对患儿及家长进行眼部保健操以及眼肌锻炼方法的培训;指导出院后用眼知识以及眼部卫生注意事项;嘱患儿及家长定期复诊,及时了解手术矫正角度是否出现回缩,以便及时治疗。

     

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